Stenosis hipertrofik pylorus

BAB I

PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang

stenosis hipertrofik pylorus terjadi ketika otot sirkuler pylorus menebal sehinggaga terjadi penyempitan pylorus dan obstruksi saluran keluar lambung. Biasanya keadaan ini terjadi dalam usia beberapa minggu pertama dan mengakibatkan muntah proyektil , dehidrasi, alkalosis metabolic serta kegagalan tumbuh kembang.

Stenosis hipertrofi pylorus lebih sering dijumpai pada anak pertama, dan bayi laki-laki sering terkena dengan frekuensi lima kali lebih sering dari pada bayi perempuan

Kelainan stenosis ini lebih sering terdapat pada bayi aterm dibandingkan pada bayi premature, dan lebih jarang ditemukan pada bayi asia serta Afro-Amerika ketimbang pada bayi-bayi kaukasia (penduduk kulit putih).

Etiologinya yang tepat tidak diketahui. Terdapat predisposisi genetic, dan saudara kandung serta anak-anak dari orang yang terkena stenosis hipertrofik pylorus memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami keadaan ini.

B.   Rumusan Masalah

1.    Dapat menyebutkan pengertian dari stenosis hipertrofi pylorus

2.    Dapat menjelaskan penyebab dari stenosis hipertrofi pylorus

3.    Dapat menjelaskan patofisiologi dari stenosis hipertrofi pylorus

4.    Dapat mengetahui manifestasi klinik dari stenosis hipertrofi pylorus

5.    Dapat mengetahui komplikasi dari stenosis hipertrofi pylorus

6.    Dapat menyebutkan pemeriksaan diagnostic dan laboratorium dari stenosis hipertrofi pylorus

7.    Dapat menjelaskan penatalaksanaan dari stenosis hipertrofi pylorus

8.    Dapat menjelaskan konsep keperawatan dari stenosis hipertrofi pylorus

BAB II

PEMBAHASAN

STENOSIS PILORUS HIPERTRONIK

A.   Konsep Medis

1.    Pengertian

Stenosis pylorus adalah penyempitan sfingter pylorus pada saluran keluar dari lambung

2.    Etiologi

Penyebab yang pasti belum diketahui ; tetapi faktor hereditas dapat berperang penting

3.    Patofisiologi

Stenosis pilorik hipertrofik adalah salah satu kondisi penyebab malnutrisi pada anak yang lebih sering ditemui. Hipertrofi dan Hiperplasia otot sirkuler pylorus menyebabkan obstruksi pada sfingter pilorik. Otot sirkuler menebal sampai dua kali tebal normalnya, dan pylorus memanjang, menyebabkan lumen sangat menyempit. Selain itu, lambung akan melebar dan terjadi hipertrofi antrum. Penyebabnya tidak ketahui, meskipun ada dugaan terlibatnya persarafan setempat. Stenosis ini mungkin berhubungan dengan malrotasi intestinal, atresia esophagus atau duodenum, dan anomalianorektal. Selain itu, terdapat pula disposisi genetic.

4.    Manifestasi klinik

1.    Muntah proyektil

2.    Makan dengan lahap, meminta makan setelah muntah.

3.    Tidak muntah setiap kali setelah makan, setelah muntah makanan masih tersisa sampai saat makan berikutnya.

4.    Muntah non-empedu, mungkin sedikit berdarah.

5.    Tanda-tanda dehidrasi (air mata berkurang, turgor kulit buruk, lingkaran gelap di bawah mata, fontanel cekung).

6.    Berat bdan tidak naik

7.    Hilangnya bantalan lemak

8.    Perilaku nyeri-punggung melengkung, meregang, menjerit.

9.    Gelombang peristaltic lambung dari kiri ke kanan dapat terlihat.

10. Tumor pilorik sebesar buah zaitun dapat terpalpasi di saat makan.

5.    Komplikasi

a.    Ikterus (8% kasus) disebabkan oleh defisiensi transferase glukuronida hepatic.

b.    Alkalosis metabolic (akut)

c.    Dehidrasi berat (akut)

d.    Obstruksi pilorik persisten

e.    Refluks Gastroesofagus

6.    Pemeriksaan Diagnostik dan Laboratorium

a.    Ultrasonografi dan pemeriksaan GI bagian atas dapat menyatakan pengosongan lambung yang lambat, pylorus yang tipis dan memanjang, atau massa pylorus

b.    Arteri Gas darah (AGD) akan menyatakan peningkatan Ph serum dan kadar bikarbonat yang mengindikasikan alkalosis metabolic

c.    Pemeriksaan elektrolit akan menyatakan penurunan kadar klorida, natrium, dan kalium serum jika terjadi deplesi elektrolit

d.    HDL akan menyatakan peningkatan nilai hematokrit dan hemoglobin yang menunjukkan hemokosentrasi

7.    Penatalaksanaan Medis dan Bedah

1.    Bayi atau anak dimasukkan ke rumah sakit dan diberi cairan intravena (IV) untuk mengatasi alkalosis metaboliknya (akibat kehilangan klorida pada saat muntah dan kompensasi ginjal).

2.     Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dikoreksi sebelum piloromiotomi (insisi sampai ke mukosa sepanjang pylorus), yaitu tindakan bedah standar bagi penyakit ini.

 

a.    Bagian otot yang menebal       b. operasi memotong otot              

Hamper menutupi saluran           tersebut secara longitudinal

Pylorus                                             hingga mengenai submukosa

3.    Pemberian makan biasanya dimulai dalam 4 hingga 6 jam pascabedah; pemberian makan ini dimulai dengan pemberian cairan glukosa atau elektrolit dalam porsi kecil tetapi sering.

B.   Konsep Keperawatan

1.    Pengkajian

1.    Dapatkan riwayat kesehatan, khususnya mengenai perilaku makan dan pola muntah.

2.    Obserfasi adanya manifestasi stenosis pilorik hipertrofi :

a.    Muntah proyektil, biasanya terjadi segera setelah makan tetapi dapat tidak terjadi selama beberapa jam, dapat terjadi setelah makan atau muncul secara intermiten

b.    Muntah non-empedu, mungkin bercak darah

3.    Bayi lapar,ingin sekali menyusui ; sangat menginginkan pemberian makan kedua setelah episode muntah.

4.    Kaji adanya tanda dan gejala dehidrasi

5.    Kaji respons anak terhadap nyeri

6.    Penurunan berat badan

7.    Distensi abdomen atas

8.    Teraba tumor berbentuk zaitun di epigastrium, tepat disebelah kanan umbilicus

9.    Gelombang peristaltic lambung dapat dilihat, bergerak dari kiri kekanan melewati epigastrium

2.    Diagnose keperawatan

1.    Kurang volume cairan berhubungan dengan muntah yang menetap

2.    Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah yang menetap

3.    Nyeri

4.    Kurang pengetahuan

3.    Intervensi keperawatan

No. DX	Intervensi		Tujuan
1	1.    Pertahankan cairan intravena sesuai ketentuan 2.    Pantau data laboratorium 3.    Pantau masukan, keluaran dan berat jenis urine 4.    Pantau tanda-tanda vital dan berat badan harian 5.    Kaji turgor kulit dan membrane mukosa		1.    Untuk meningkatkan hidrasi dan mencagah dehidrasi 2.    Untuk menentukan adanya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit 3.    Untuk menentukan status hidrasi 4.    Untuk mengkaji hidrasi 5.    Sebagai indicator hidrasi yang adekuat
2	1.    Mulai dengan pemberian makan sedikit tetapi sering 2.    Observasi dan catat respon bayi terhadap pemberian makan 3.    Lakukan kembali menyusui atau dorong keluarga		1.    Untuk mencegah muntah 2.    Menentukan jumlah dan frekuensi pemberian makan selanjutnya 3.    Untuk menyiapkan pemulangan dan pemberian nutrisi yang berkelanjutan
3.	1.  Pantau adanya tanda-tanda nyeri ; menangis, peregangan, punggungnya yang melengkung 2. Kaji reaksi terapeutik dan reaksi yang tidak diinginkan anak terhadap pengobatan		untuk mengurangi sesuai   indikasi
4		siapkan orang tua pada masa prabedah	Untuk pembedahan anak yang akan datang

4.      Evaluasi

a.    Dx 1.

1.    Bayi mendapatkan cairan yang cukup untuk mengganti cairan yang hilang.

2.    Bayi menunjukkan tanda-tanda hidrasi adekuat yang dibuktikan dengan tanda-tanda vital dan turgor kulit yang normal, membrane mukosa lembab, dan keluaran urin yang adekuat.

b.    Dx 2.

1.    Bayi mengkonsumsi dan mempertahankan jumlah nutrisi yang cukup.

2.    Berat badan anak bertambah drngan baik

c.    Dx 3.

Orang tua menunjukkan pemahamannya tentang kondisi bayi atau anak, kemungkinan komplikasi, dan perawatan dirumah

DAFTAR PUSTAKA

Cecily Lynn Beiz,dkk. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri, ed 5 Jakarta: EGC

Muscari ME. 2005. Panduan Belajar Keperawatan Pediatrik, ed 3. Jakarta: EGC

Wong DL. 2007. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, ed 4. Jakarta: EGC

Wong DL,dkk. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik, ed 6. Jakarta: EGC