HIPERKALEMIA

 

HIPERKALEMIA

Pengertian.

HIPERKALEMIA (kadar kalium darah yang tinggi) adalah suatu keadaan dimana konsentrasi

Kalium darah lebih dari 5mEq/L darah.Hieprkalemia terjadi karena peningkatan masukan 

Kalium,penurunan ekskresi urine terhadap kalium,atau gerakan kalium dari sel-sel.

Biasanya konsentrasi kalium yang tinggi adalah lebih berbahaya daripada konsentrasi

Kalium yang rendah.

Penyebab

Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan kalium dengan baik.Mungkin

Penyebab paling sering dari Hiperkalemia adalah penggunaan obat yang menghalangi

Pembuangan kalium oleh ginjal,seperti triamterene,spironolactone dan ACE inhibitor.

Hiperkalemia juga dapat disebabkan oleh penyakit addison,dimana kelenjar adrenal tidak

Dapat menghasilkan hormon yang merangsang pembuangan kalium oleh ginjal dalam jumlah

cukup.Penyakit addison dan penderita AIDS yang mengalami kelainan kelenjar adrenal

Semakin sering menyebabkan hiperkalemia.

 Gagal ginjal komplit maupun sebagian,bisa menyebabkan hiperkalemia berat.

Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang buruk biasanya harus menghindari makanan

Yang kaya akan kalium.

Hiperkalemia dapat juga terjadi akibat sejumlah besar kalium secara tiba-tiba dilepaskan dari 

cadangannya di dalam sel.

Hal ini bisa terjadi bila :

-Sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi pada cedera tergilas)

-terjadi luka bakar hebat

-overdosis kokain.

Banyaknya kalium yang masuk kedalam aliran darah bisa melampaui kemampuan ginjal

untuk membuang kalium dan menyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.

Gejala

Hiperkalemia ringan menyebabkan sedikit gejala.Gejalanya berupa irama jantung yang tidak

Teratur,yang berupa palpitasi (jantung berdebar keras),peka rangsang,ansietas,

Kram abdomen,diare,kelemahan (khususnya ekstremitas bawah),parestesia.

                                           

Pemeriksaan Diagnostik

1.Kalium serum : Akan >5,0 mEq/L. Catatan : Beberapa faktor dapat menyebabkan kalium serum tinggi palsu karena peningkatan pelepasan kalium intraseluler pada spesimen laboratorium(mis.,jumlah trombosit tinggi,penggunaan torniket lama pada waktu pungsi vena,hemolisis spesimen darah,atau lambat pemisahan plasma dan sel-sel).

2.GDA : Dapat menunjukkan esidosis metabolik (penurunan pH dan ion bikarbonat [HCO3-]) karena hiperkalemia sering terjadi pada asidosis.

3.EKG diagnostik: Perubahan progresif termasuk gelombang T tinggi dan kecil; interval PR panjang; depresi ST; QRS melebar; kehilangan gelombang p. Akhirnya QRS menjadi makin lebar dan terjadi henti jantung.

Penatalaksanaan Kolaboratif

Tujuannya adalah mengatasi penyebab dasar dan mengembalikan kadar kalium serum ke normal.

Subakut

1.      Kation yang mengubah resin (mis.,Kayzalate): Diberikan baik secara oral, nasogastrik atau melalui retensi enema untuk menukar natrium dengan kalium di usus. Larutan biasanya dikombinasi dengan sorbitol untuk mencegah konstipasi dari Kayexalate dan karena diare,sehingga meningkatkan kehilangan kalium di usus. Catatan: Kayexalate dapat berikatan dengan kation lain di saluran GI dan memperberat terjadinya hipomagnesemia atau hipokalsemia.

2.      Penurunan masukan kalium: Diet menghindari makanan yang mengandung kalium tinggi .Intravena khusus atau formula enternal dapat diatur untuk pasien dengan gagal ginjal.

Akut

1.      IV kalsium glukonat: Untuk meniadakan efek neoromuskular dan jantung terhadap hiperkalemia. Kadar kalium serum akan  tetap tinggi. Kaldium klorida juga dapat digunakan. Catatan: Kalsium klorida dan kalsium glukonat tidak dapat saling ditukar. Meskipun keduanya tersedia dalam ampul 10 ml,kalsium glukonat mengandung hanya 4,5 mEq/L kalsium,sedangkan klorida mengandung 13,6 mEq kalsium.

2.      IV glukosa dan insulin: Untuk memindahkan kalium ke dalam sel-sel. Penurunan kalium serum ini sementara (kira-kira 6 jam). Biasanya glukosa hipertonik (ampul D50 W atau 250-500 ml D10W)diberikan dengan insulin reguler.

3.      Bikarbonat natrium: Untuk memindahkan kalium ke dalam sel-sel. Penurunan kalium serum sementara (selama kira-kira 1-2 jam). Catatan: Efek kalsium,glukosa dan insulin, dan natrium bikarbonat adalah sementara. Biasanya,perlu untuk memberikan pengobatan ini dengan terapi yang menghilangkan kalium dari tubuh,misalnyadialisa atau pemberian kation yang menukar resin.

4.      Dialisis: Untuk membuang kalium dari tubuh. Dialisis paling efektif untuk membuang kelebihan kalium .

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan faktor listrik (risiko disritmia ventrikel)

Sekunder  terhadap hiperkalemia berat atau koreksi hiperkalemia terlalu cepat dengan akibat

Hipokalemia.Biasanya hiperkalemia pertama kali terdiagnosis pada pemeriksaan darah rutin

Atau karena ditemukannya perubahan pada pemeriksaan EKG.

Hasil yang diharapkan: EKG menunjukkan takada bukti disritmia ventrikel yang berhubungan

dengan hipokalemia (gelombang U,KVP) atau hiperkalemia (gelombang T memuncak).

Kadar kalium serum dalam rentang normal (3,5-5,0 mEq/L).

1.Pantau masukan dan haluaran.Waspadakan dokter terhadap haluaran urine<30ml/jm.

   Oliguria meningkatkan risiko terhadap terjadinya hiperkalemia.

2.Pantau terhadap indikator hiperkalemia (mis.,peka rangsang,ansietas,kram abdomen,

   diare,kelemahan ekstremitas bawah,parestesia,nadi takteratur).

3.Pantau kadar kalium serum,khususnya pada pasien berisiko terjadi hiperkalemia,seperti

    Individu dengan gagal ginjal.Beri tahu dokter kadar di atas atau di bawah normal.

4.Indikator fisik kadar kalium abnormal sulit untuk mengidentifikasi pada pasien sakit kritis,

   Pantau EKG terhadap tanda hipokalemia (depresi segmen ST,gelombang T datar,adanya

   gelombang U,disritmia ventrikel).Beri tahu dokter  stat bila perubahan EKG terrjadi.

5.Berikan kalsium glukosa sesuai program,berikan dengan kewaspadaan pada  pasien yang

   Menerima digitalis karena toksisitas digitalis dapat terjadi,catatan : jangan menambahkan

   Kalsium glukonat pada larutan yang mengandung natrium bikarbonat karena presipitas

    dapat terjadi.

6.Bila pemberian kation penukar resin dengan enema,anjurkan pasien untuk menahan larutan

    Selama sedikitnya 30-60 menit untuk menjamin efek terapeutik.

Pengobatan

Pengobatan harus segera dilakukan jika kalium meningkat di atas 5mEq/L pada seseorang

dengan fungsi ginjal yang buruk atau di atas 6 mEq/l pada seseorang dengan fungsi ginjal

Yang normal.

Kalium bisa dibuang dari tubuh melalui saluran pencernaan atau ginjal ataupun melalui dialisa.

Kalium dapt dibuang dengan merangsang terjadinya diare dan dengan menelan sediaan yang

Mengandung resin pengisap kalium.

Resin ini tidak diserap di saluran pencernaan,sehingga kalium keluar dari tubuh melalui tinja.

Pedoman Penyuluhan Pasien-Keluarga

Berikan pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan tertulis mengenai hal berikut:

1.      Obat-obatan, termasuk nama obat,tujuan,dosis frekuansi,kewaspadaan dan potensial efek samping.

2.      Indikator hipokalemia dan hiperkalemia. Waspadakan pasien untuk memperhatikan tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medis segera: kelemahan, nadi takteratur, dan demam atau indikator infeksi lain. Ajarkan pasien dan orang terdekat bagaimana mengukur frekuensi nadi dan mendeteksi ketidakteraturan

3.      Makanan tinggi kalium, yang harus dihindari . Ingatkan pasien bahwa pengganti garam dan garam “life” harus juga dihindari. Buah-buahan yang secara relatif mengandung kalium rendah termasuk apel,anggur dan berri.

4.      Pentingnya mencegah kekambuhan hiperkalemia; tinjau ulang potensial penyebab. 

DAFTAR PUSTAKA

Mima M.Horne.Pamela.L.Sweringen.2000.Keseimbangan Cairan, Elektrolit,dan Asam Basa.E/2.Jakarta : EGC.

Harnawatiaj. 2009. Kebutuhan Cairan dan Eleeektrolit.(http://harnawatiajj.wordpress.com,diakses 09 september 2009).